TGO e TGP alterados: o que significa e quando investigar

Receber um exame de sangue com TGO ou TGP acima do valor de referência é uma das situações que mais levam pacientes ao consultório de hepatologia. E quase sempre a dúvida é a mesma: isso é grave? Preciso me preocupar?

A resposta curta: TGO e TGP alterados não são um diagnóstico, são um sinal. Eles indicam que algo está agredindo as células do fígado, e a tarefa do médico é descobrir o quê. Na maioria dos casos, a causa é identificável e tratável, principalmente quando a investigação começa cedo.

O que são TGO e TGP

TGO (também chamada de AST) e TGP (também chamada de ALT) são enzimas chamadas transaminases. Elas ficam dentro das células do fígado e participam do metabolismo de proteínas.

Quando as células hepáticas sofrem algum tipo de agressão, seja por gordura, vírus, álcool, medicamentos ou outras causas, essas enzimas extravasam para o sangue. Por isso, níveis elevados de TGO e TGP no exame indicam que existe algum grau de lesão nas células do fígado naquele momento.

Um detalhe importante: a TGO também existe no músculo e no coração. Por isso, exercício físico intenso nos dias anteriores ao exame pode elevá-la sem que exista qualquer problema hepático. A TGP é mais específica do fígado.

O que os valores significam

Os valores de referência variam um pouco entre laboratórios, mas em geral ficam em torno de até 40 U/L. A interpretação depende menos do número isolado e mais do contexto:

• Elevação discreta (até 2 a 3 vezes o limite): é o cenário mais comum. As principais causas são gordura no fígado, uso de medicamentos, consumo de álcool e alterações metabólicas.
• Elevação moderada (3 a 10 vezes o limite): amplia a lista de possibilidades e pede investigação mais detalhada, incluindo hepatites virais e autoimunes.
• Elevação acentuada (acima de 10 vezes o limite): costuma indicar lesão aguda, como hepatite viral aguda, lesão por medicamento ou outras condições que exigem avaliação rápida.

Também importa a persistência. Uma alteração discreta e isolada, que normaliza na repetição do exame, tem significado diferente de uma elevação que se mantém por semanas ou meses. Alteração persistente, mesmo que leve, merece investigação.

Principais causas de TGO e TGP alterados

As causas mais frequentes de transaminases elevadas na prática clínica são:

• Gordura no fígado (esteatose hepática): é hoje a causa mais comum de exames hepáticos alterados, associada a sobrepeso, diabetes e síndrome metabólica. Saiba mais no artigo sobre gordura no fígado.
• Álcool: o consumo regular, mesmo em quantidades consideradas socialmente normais, pode elevar as enzimas. Na lesão pelo álcool, a TGO costuma subir mais que a TGP.
• Medicamentos e suplementos: diversos remédios de uso comum podem afetar o fígado, incluindo alguns antibióticos, estatinas, anti-inflamatórios e também chás, fitoterápicos e suplementos, que muitas vezes o paciente não menciona por não considerar medicação.
• Hepatites virais: as hepatites B e C podem evoluir silenciosamente por anos, com as enzimas alteradas como único sinal. O Ministério da Saúde disponibiliza testagem gratuita para hepatites virais na rede pública.
• Hepatite autoimune e outras doenças: condições menos comuns, como doenças autoimunes do fígado, alterações da tireoide, doença celíaca e sobrecarga de ferro, também entram na investigação.

Por que não dá para ignorar

O fígado é um órgão silencioso. A maioria das doenças hepáticas não causa dor nem sintomas nas fases iniciais, e as transaminases alteradas costumam ser o primeiro e único aviso.

Quando a causa não é identificada e tratada, a agressão contínua às células do fígado pode levar à fibrose, que é a formação de cicatrizes no tecido hepático. Com o tempo, a fibrose pode evoluir para cirrose. O ponto central é que esse processo costuma ser evitável quando a investigação começa na fase de exames alterados, antes de qualquer sintoma.

Como é feita a investigação

A investigação começa com a consulta: histórico de saúde, medicações e suplementos em uso, consumo de álcool, peso, atividade física e antecedentes familiares. A partir daí, o hepatologista define os exames complementares, que podem incluir:

• Repetição e ampliação do painel hepático (GGT, fosfatase alcalina, bilirrubinas)
• Sorologias para hepatites virais
• Exames para causas autoimunes e metabólicas
• Ultrassom de abdome
• Elastografia hepática (FibroScan), quando há necessidade de avaliar fibrose

A Sociedade Brasileira de Hepatologia orienta que alterações persistentes das enzimas hepáticas sejam sempre investigadas, mesmo em pessoas sem sintomas.

Quando procurar um hepatologista

A avaliação com hepatologista é indicada quando:

• TGO ou TGP permanecem alteradas em mais de um exame
• A elevação é moderada ou acentuada, mesmo em exame único
• Há gordura no fígado associada aos exames alterados
• Existe diagnóstico ou suspeita de hepatite viral
• Há sintomas como cansaço persistente, icterícia (pele ou olhos amarelados), urina escura ou inchaço abdominal
• Você usa medicações contínuas e quer avaliar o impacto no fígado

TGO e TGP alterados são um convite à investigação, não ao pânico. Com a causa identificada, a grande maioria dos quadros tem conduta bem definida, e agir cedo é o que preserva o fígado a longo prazo.